一个好医生对“抗生素”的阐述 ...转载 （此文已搬到新家）

 
   在一些国家，人感冒了极少服用抗生素，在他们那儿，购买抗菌素生素就像买枪支一样
不容易。但是，我们的国家，稍有头痛脑热，就开好的高级的抗生素。去年5月，我自费参
加了一个讨论儿童滥用抗生素的研讨会。资料显示，我国城市儿童，对抗生素耐药率已达
50%。现在大小药厂都上抗生素项目，而且国内企业生产经营的抗生素大多是“仿制药”，
流通渠道混乱、无序竞争严重。我所了解到的很多医院医生，自己心里对治疗效果没底，怕
出事承担风险，小病也开大处方，“撒大网捞小雨”。有些病人眼中的名医就是这些人。有
患儿家长指责我，说XX医生开的药只要两天就好了，问我怎么两天了我的药没效果，指定我
开XX药。当然，开大处方，医生的收入会很高。


唉，不说了。关于抗生素，我给网友们提点儿小建议吧。


1、  危害：


a、  中国每年有8万人死于抗生素滥用！中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之
一。抗生素的负作用会使身体器官受损，而且滥用抗生素将会破坏体内的正常菌群，使病菌
耐药性增强而导致疾病无药可治。保守地估计，药源致死的国内住院病人至少在20%以上，
而其中的40%是抗生素致死。


b、  人们在服用了抗生素后并不能将微生物及病毒杀死，这是因为人体免疫系统对它们根
本不作反应。相反，在抗生素的刺激下，这些微生物及病毒被激活，开始加速复制，并产生
大量毒素，损坏细胞，导致发炎，而人体免疫系统对此不能有效阻止。此外，滥用抗生素还
将杀死人体内大量有益细菌，引起菌群紊乱。


c、  一些体内有衣原体、但身体健康并准备怀孕的妇女接受了抗生素治疗后，其体内衣原
体不但没有消失，而且还产生了大量衣原体抗体，出现发炎症状，其中有的发展为宫颈炎和
尿道炎，这表明发炎应是抗生素所致。


d、  喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经达60%-70%。


e、  肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不
入”。


f、  耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。


g、  儿童是滥用抗生素最大受害者。儿童身体内的各种器官发育还不成熟，而抗生素本身
的毒副作用和杀灭人体正常菌群的危害性，那样很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器
官，例如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能的损害，又如氨
基糖苷类抗生素容易造成儿童的耳聋和肾损害；喹诺酮类药物如环丙沙星等对儿童软骨有潜
在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制和儿童灰色综合征。


h、  儿童滥用抗生素，最恶劣的影响是造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童机体抵抗
力，进而引起二重感染，所谓二重感染是指人首先有细菌或者病毒感染，经大量使用抗生素
以后，出现真菌感染，例如鹅口疮、念珠菌肠炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。


2、  认识误区：


误区1、抗生素就是消炎药，牙龈、咽喉、扁桃体，什么发炎、头痛脑热都可以用。


　　其实，抗生素仅适用于由细菌和部分其它微生物引起的炎症，而对日常生活中经常发生
的病毒引起的炎症，如病毒性感冒等炎症就没有效。对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给
予抗生素治疗是有害无益的。而引起“头痛脑热”最多的咽喉炎、上呼吸道感染者90%以上
由病毒所引起，用抗生素也是无效的。


误区二：越贵的抗生素越能“杀”细菌。


抗生素的确有低档、中档和高档之分，临床上叫“窄谱”、“广谱”。窄谱就是应用范围
窄，针对某一种或某一类细菌的，广谱则对各种类型的细菌都有效，不过广谱药的耐药细菌
更多，不良反应也相应增多。在发达国家，要使用抗生素必须进行菌株培养，只采用针对性
的窄谱抗生素。


误区三：抗生素用的种类越多，越容易防止细菌漏网，从而更有效地控制感染。


除非有特别需要，切忌联合应用抗生素，不合理的联用不仅不能增加疗效，反而降低疗效增
加不良反应和产生耐药性机会。过多的药物联合应用可引起或加重不良反应，用药种类越多
发生率越高。


3、  正确认识：


a、  人自出生起其身体组织和皮肤内就有大量微生物及病毒，但在大多数情况下这些微生
物及病毒并不活跃，不会引起临床症状，人体免疫系统也不会对它们产生免疫应答，双方
“和平相处”。也就是说，即使体内具有这些微生物及病毒，人体也呈健康状态。


b、  人体内许多并不活跃的微生物及病毒并不会危及健康，在它们没有引起临床症状前，
人们不应急于使用抗生素将其杀死。


4、  儿童常见病处理：


儿科常见的疾病为呼吸道、消化道疾病。作为医生首先应鉴别是细菌性、病毒性还是支原体
感染。


1、  如果是病毒性的可以不用抗生素，但如果伴有发热属混合性感染，就需要用抗生素。
感冒引起急性中耳炎，出现耳道流脓，这是细菌感染引导的，应该用抗生素治疗。


2、  抗生素的使用对病毒性感冒的病程不起作用。病毒性感冒都有一定的病程而自行恢
复，抗生素不能缩短其病程。有许多人认为感冒用抗生素，可防止儿童病情发展成为细菌性
肺炎。有研究证明这是一种错误的设想和判断，抗生素是不能防止少数儿童病菌毒性感冒进
展为细菌性肺炎的。


3、  发烧的治疗应严格限制为以儿童舒适为目的。但经常在临床上见到的情况是，当孩子
已经舒适时，医生还进行过度的治疗。如果儿童体温达38.8摄氏度，但是能舒适安静的躺着
或玩耍，那么无需对其发烧进行治疗；如果儿童呈痛苦、烦躁、激惹表现，那么，建议在温
度超过38.3摄氏度时应予以治疗。多项研究表明，不治疗低烧实际上可能有助于儿童更快地
消除感染。体温升高是身体防御机制的一部分，它使身体成为一个不利于病毒或细菌生存的
宿主。


4、  细菌性感染和支原体感染，必须使用抗生素类药物。如孩子合并消化道感染伴有腹
泻，就应选用广普抗生素。


5、  非感染性疾病如小儿缺钙惊厥、癫痫等，原则上不允许用抗生素类药物。


6、  贵药未必就好使。本是普通的青霉素，可加点成分，换个包装、名字，便身价倍增，
甚至有的旧药连成分都不变只是重新起个新名就成了新药，享受起“新药”的待遇。


7、  能吃药就不打针，能打针就不挂吊瓶。


介绍一下希刻劳


希刻劳，即头孢克罗，是最近两年常用的抗生素。医院所开的希刻劳，通常是英国lilly苏
州公司产品，属于乙类药品，执行单独定价。国产头孢克罗和希刻劳无药理差别，价格很
低。 此药属广谱抗菌药，初次使用时，对包括呼吸道感染在内的许多炎症有显著效果。


副作用：长期使用头孢克罗会使不敏感菌株大量繁殖，如果治疗期间发生重复感染，必须采
取适当的措施。使用头孢菌素类抗生素治疗期间，库姆斯氏试验可呈直接阳性。严重肾功能
不全者，有胃肠道疾病史，特别是结肠炎的病人慎用。

几点提醒：


第一：慎用抗生素。在医生指导下用抗生素。

第二：如果使用，切忌在病情好转时停用，不要让细菌有漏网之鱼，否则，你体内就有对盖
抗生素有耐药性的细菌残余了。

第三：感冒不能拖，初期要积极应对。普通感冒感冒初期，发烧、全身不适、鼻塞、流涕、
血液化验白细胞正常或略低，这样的感冒几乎都是病毒性的，抗生素对其毫无作用。水和休
息是必需的。针对症状可服用如感冒通等药物。让孩子舒服，这很重要。针对病毒，适当选
用板蓝根、双黄连、大青叶、小柴胡冲剂、抗病毒冲剂等中成药（1钟即可）。

第四：体温超过３8.8度，则可在医生的指导下适当服一些退热药。如果孩子有明显不适，
38.3度就考虑退烧。低烧不要用退烧药，影响治疗。

第五：同时伴有咳嗽、黄痰、浓鼻涕或咽喉肿痛、扁桃体肿大化验有白细胞升高时，应及时
应用化痰、祛痰药和抗生素。但慎用强力镇咳药。

综上：

1、  任何事情不要绝对化。该用抗生素就用抗生素，通常我会问患儿家长以前用过什么抗
生素，然后决定用什么等级的，用普通窄谱抗生素，还是广谱的。医生见到炎症就开高级广
谱抗生素事不负责任的。不能因为副作用就谈抗生素色变。否则会贻误病情。


2、  而普通感冒不要用，实在不放心，可选择中药消炎药，如消炎解毒颗粒。但是也不能
迷信中药。中药消炎，见效慢，对不少细菌无作用。中药同样有毒副作用，当然要好一些。
还有一些中成药是含有西药成分的，要注意。