慢性咳嗽——小问题，大学问 （此文已搬到新家）

很多人都有咳嗽的经历，有些人可能对此不以为然，但也有相当多的患者深受其害。严重的咳嗽，特别是剧烈频繁的咳嗽会影响到睡眠和休息，甚至引发心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统、肌肉骨骼和呼吸等多系统并发症，大约三分之一的女性患者因咳嗽会导致尿失禁，严重影响患者的心理，产生自卑感，甚至因此而导致抑郁症自杀的事件也有发生。咳嗽是很多呼吸系统疾病的主要表现，甚至是唯一表现，如有些支气管肺癌早期即表现为顽固性咳嗽。因此，在有些人眼里的咳嗽“小问题”，实际上并不简单。

　　咳嗽通常按时间分为3大类：咳嗽时间少于3周者称为急性咳嗽，咳嗽时间在8周或8周以上称为慢性咳嗽，介于两者之间者则为亚急性咳嗽。我们经常会遇到一些长期咳嗽的患者，咳嗽时间多持续在8周以上，胸部X线甚至CT检查均无异常。临床上通常将此类患者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。正是由于胸部影像学检查无明显异常，很容易被医生所疏忽，对患者的误诊误治率相当高，许多患者大量使用抗生素治疗没有效果，或因诊断不清反复进行各种检查，不仅加重患者痛苦，也加重了他们的经济负担。其实，慢性咳嗽的诊治是个大学问，不是简单的用点止咳药。有经验的医生可以帮您找到“元凶”，对症治疗。

　　慢性咳嗽的四大元凶
　■咳嗽变异性哮喘——咳嗽也是哮喘？
　　一到换季时节，有些人就咳嗽起来，以夜间或凌晨为明显，而且久治不愈，同时可以伴有一些“感冒”症状，如打喷嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等，还经常有鼻子、眼睛痒的情况，并常常因吸入冷空气、烟雾、油烟及大笑等诱发或咳嗽加剧，这时，大多数人都会以为是感冒，但服用感冒药、止咳药后，症状仍不减轻。经有经验的医生诊治后，确诊为“咳嗽变异性哮喘”。

　　咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，占慢性咳嗽发病率的29%，主要由于患者存在气道或全身的过敏体质，当过敏原刺激气道时，会引起局部的超敏反应，使气管、支气管痉挛及反射性咳嗽。建议患者如上述症状持续了两周以上，就应到医院及时检查，看看是不是患了咳嗽变异型哮喘。

　■鼻后滴流综合征——鼻子问题也能导致咳嗽？
　　咳嗽是呼吸道疾病常见的症状，发生咳嗽时我们总会习惯性认为气管或肺脏发生了问题。其实咳嗽的原因多种多样，尤其是慢性咳嗽的病因，决不仅止于气管和肺脏，鼻部疾病一样会引起咳嗽。在医学上，鼻部疾病引起的咳嗽称为“鼻后滴流综合征”或“上呼吸道咳嗽综合征”，它也是慢性咳嗽的四大病因之一。

　　鼻后滴流综合征引起的咳嗽主要发生在白天，入睡后较少咳嗽，除了咳嗽、咳痰外，鼻后滴流综合征患者可能还会有咽喉部滴流感、口咽异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并可有频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。患者发病常因感冒诱导或加重。有时患者还有声音嘶哑的感觉，甚至讲话也会诱发咳嗽等等。

　■胃食管反流性咳嗽——咳嗽能因胃病起？
　　人们都知道咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，而胃属于消化道，看到医生开具胃食道的检查或治疗胃病的药方，病人一脸茫然，“是否医生张冠李戴，慢性咳嗽与胃病有何相关？”没错，有一种消化系统疾病：胃食管反流病是引起慢性咳嗽的重要原因，通常称之为胃食管反流性咳嗽，约占慢性咳嗽病人的10~20％。

　　胃食管反流性咳嗽除咳嗽外还常常伴有烧心、返酸、嗳气等症状，一些病人在进食或睡觉时突然发作，呈剧烈性呛咳、气急、气喘等。这时应当考虑到胃食管反流病的可能，患者应到有条件的医院接受相应的检查予以确诊。

　■嗜酸粒细胞性支气管炎——新名词？
　　嗜酸粒细胞性支气管炎在1989年才被发现，常常表现为刺激性干咳，白天或夜间均可出现，偶尔有少许黏痰，多因吸入刺激物而导致，通常在吸烟者中更为多见。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。这类病人做X线或CT胸部检查、肺功能检查时均无异常，需要采用一种特殊的检查称为诱导痰细胞学检查才能够诊断。嗜酸细胞性支气管炎占慢性咳嗽发病率的10～20％。

　　除了上述四个常见病因外，慢性咳嗽还涉及多种病因，如药物导致的慢性咳嗽、变应性咳嗽、感冒后咳嗽、支气管扩张、慢性支气管炎等、支气管内膜结核等。另外，值得注意的是，有些慢性咳嗽可能还涉及到不止一种的病因。

　　对于慢性咳嗽明确病因是关键，因此建议那些长期咳嗽，经久不愈的病人去医院呼吸专科做一次系统的诊断和检查，尽量能够明确病因，从而可以进行针对性治疗，解除咳嗽困扰。